同一款藥，為何用醫保個人賬戶支付價格更高？
2025-07-09 工人日報(bao) 點(dian)擊：次
“一(yi)款(kuan)藥物(wu)為何兩種(zhong)價(jia)格(ge)？”近日，來自重慶的鄧(deng)女士向記者表示，自己在(zai)位于重慶銅梁區(qu)的一(yi)家(jia)藥店購買三黃片(pian)（葵花(hua)），店員告(gao)知售價(jia)為18元一(yi)盒，結賬時(shi)，鄧(deng)女士掏(tao)出(chu)醫保卡準備(bei)付款(kuan)，收銀員見狀提醒她，刷醫保個人賬戶(hu)比付現(xian)金貴，需要支(zhi)付26元。
對(dui)此，鄧女士當即提出(chu)了質疑(yi)，得到的回復是“價格一(yi)直就不一(yi)樣”。面對(dui)明顯不合理的價差，鄧女士拒絕付款，最終在附(fu)近另一(yi)家非(fei)定點藥店，以(yi)16元的價格購入同款藥物(wu)。
一(yi)直以來，醫保定點(dian)零售藥店因資格(ge)審定嚴格(ge)、服務質量較高(gao)而受到參保人員信(xin)任。如今，一(yi)些(xie)藥店為何“坐地起價”，會帶來怎樣的(de)影響？記者由此進行了(le)采(cai)訪。
參保人購藥遇“陰陽價”
據鄧(deng)女士回憶，在重(zhong)慶市(shi)萬州(zhou)區的一家藥店(dian)，她也曾遇到過“陰陽價”。
去年冬天，鄧女士(shi)的(de)孩子出現了過(guo)敏癥狀，她(ta)本想在外賣平(ping)臺下單小(xiao)區門口藥(yao)店的(de)過(guo)敏藥(yao)，但由(you)于情況比(bi)較緊急，還是決定出門購買(mai)，“能(neng)省(sheng)半個小(xiao)時(shi)時(shi)間”。到店后她(ta)發(fa)現，自己選定的(de)鹽酸西替利嗪(qin)滴劑(ji)（澳(ao)博達(da)），在平(ping)臺上的(de)價格為25.8元(yuan)，而使用醫(yi)保(bao)個人(ren)賬戶的(de)話，要30多元(yuan)。
鄧女士向店員(yuan)出示了(le)平臺的價(jia)格截圖，對方表(biao)示，如果她(ta)不刷醫(yi)(yi)保個(ge)人賬戶，便可以按照(zhao)線上價(jia)格支(zhi)付。情(qing)急之下，鄧女士沒有(you)深究，使用(yong)會員(yuan)折扣后，用(yong)醫(yi)(yi)保個(ge)人賬戶支(zhi)付了(le)29.5元。
這兩(liang)次(ci)不(bu)愉快的(de)(de)經歷讓她(ta)有些(xie)(xie)困惑，“刷醫(yi)保個人賬(zhang)戶(hu)的(de)(de)話，藥價高、不(bu)劃(hua)算(suan)，畢竟個人賬(zhang)戶(hu)里的(de)(de)錢(qian)也(ye)是(shi)自(zi)己的(de)(de)錢(qian)；不(bu)刷的(de)(de)話，那些(xie)(xie)錢(qian)就(jiu)‘躺(tang)’在賬(zhang)戶(hu)里，也(ye)失去了(le)參保的(de)(de)意義，好像(xiang)怎(zen)么(me)選都吃虧。”
記(ji)者采訪發現，鄧女士的(de)(de)經歷并非個案。一(yi)次(ci)感冒(mao)后(hou)，來自湖北武漢的(de)(de)張先生前往藥(yao)店(dian)購(gou)買止(zhi)咳藥(yao)，店(dian)員向他推薦了(le)(le)標價26元(yuan)(yuan)的(de)(de)金蓮花(hua)軟膠囊（惠海希康），張先生隨后(hou)刷醫(yi)保個人(ren)賬戶(hu)付了(le)(le)款。但他發現，自己(ji)的(de)(de)醫(yi)保個人(ren)賬戶(hu)被扣(kou)了(le)(le)35元(yuan)(yuan)，比(bi)價簽上(shang)多(duo)出(chu)9元(yuan)(yuan)。
對此，張先生在(zai)“城市(shi)留(liu)言板”上(shang)進行反映。沒過多久(jiu)，武漢市(shi)醫保局的(de)工作人員給他打來了電話。對方解釋稱，如果(guo)一(yi)款藥品能夠在(zai)湖北(bei)省(sheng)藥械集中采(cai)購(gou)(gou)服務平臺上(shang)采(cai)購(gou)(gou)到，藥店(dian)就要(yao)參照公立醫院的(de)價格定(ding)價，而目前醫保藥品目錄范圍(wei)內的(de)藥品大部分都(dou)已進入該平臺。該工作人員表示，一(yi)般來說，定(ding)點零售藥店(dian)在(zai)采(cai)購(gou)(gou)價的(de)基礎(chu)上(shang)加價10%～20%較為合(he)理，如果(guo)發(fa)現(xian)價格虛(xu)高或“兩套(tao)價”，參保人可以(yi)要(yao)求(qiu)查看(kan)藥店(dian)的(de)“進銷存”系統。
“醫(yi)保個人賬戶(hu)的錢怎么成了‘唐僧(seng)肉’？”幾位受訪(fang)對(dui)象有同(tong)樣的困惑。
藥店為轉嫁成本“坐地起價”
“刷醫保(bao)個(ge)(ge)人賬(zhang)戶買(mai)(mai)藥(yao)和貸款買(mai)(mai)房有點像。”對于(yu)藥(yao)店(dian)(dian)“獅子大(da)開(kai)口”的(de)行(xing)為，張(zhang)先生有自己的(de)猜測。他給記(ji)者打了個(ge)(ge)比(bi)方(fang)，全(quan)款買(mai)(mai)房之(zhi)所以更有議價空(kong)間，是(shi)因為款項(xiang)直接(jie)打到(dao)開(kai)發商(shang)(shang)賬(zhang)戶，而如果貸款買(mai)(mai)房，開(kai)發商(shang)(shang)要等待銀行(xing)批款，資金(jin)回流的(de)壓力較大(da)，自然要抬高售(shou)價。“同樣，對藥(yao)店(dian)(dian)來說(shuo)，若刷醫保(bao)個(ge)(ge)人賬(zhang)戶買(mai)(mai)藥(yao)，資金(jin)是(shi)否也延遲(chi)到(dao)賬(zhang)？”
對此，北京中醫(yi)藥(yao)大學衛(wei)生健(jian)康法治研究與創新轉化中心主(zhu)任(ren)鄧(deng)勇分(fen)析稱，參保(bao)人(ren)刷(shua)醫(yi)保(bao)個(ge)(ge)人(ren)賬戶買(mai)藥(yao)后，資金并非直接從(cong)患者個(ge)(ge)人(ren)賬戶流(liu)向藥(yao)店，而(er)是先(xian)進(jin)入醫(yi)保(bao)經(jing)辦系統(tong)，再由醫(yi)保(bao)部門(men)和藥(yao)店進(jin)行結(jie)算。若存(cun)在統(tong)籌報銷的(de)部分(fen)，還需要藥(yao)店先(xian)行墊付。根據各地政策，結(jie)算周期往(wang)往(wang)是一個(ge)(ge)月或(huo)一個(ge)(ge)季度。在提交結(jie)算申請(qing)時，藥(yao)店需要提供相關數據和銷售記錄(lu)以(yi)備審核(he)，還需支付約2%～3%的(de)手續費。
“在(zai)這種情況(kuang)下，部分(fen)藥(yao)店將資金和時間成(cheng)本(ben)分(fen)攤到藥(yao)價上(shang)，向參(can)保(bao)(bao)人轉嫁(jia)成(cheng)本(ben)。”鄧勇表示，此外(wai)，不少參(can)保(bao)(bao)人對藥(yao)價敏感度較低，也給(gei)了一些定點零售藥(yao)店違規操作的空間。
“既然享(xiang)受了與醫保(bao)簽(qian)約帶來(lai)的(de)(de)優勢，藥(yao)店就應該承(cheng)擔醫保(bao)結(jie)算(suan)周期所帶來(lai)的(de)(de)成(cheng)本。”社會保(bao)障法(fa)(fa)學者、中國社會科(ke)學院法(fa)(fa)學研(yan)究所研(yan)究員(yuan)王天玉認為(wei)，無(wu)論出于什(shen)么原(yuan)因，藥(yao)店都(dou)不能推行“陰陽價(jia)(jia)”，這違反了價(jia)(jia)格法(fa)(fa)中有(you)關“明(ming)碼標價(jia)(jia)”的(de)(de)規定，涉嫌價(jia)(jia)格欺詐(zha)，擾亂(luan)了藥(yao)品市場的(de)(de)秩(zhi)序，侵害了參保(bao)人的(de)(de)權(quan)益(yi)。
根據基本醫保(bao)有(you)關(guan)(guan)規定，職(zhi)工醫保(bao)基金由統籌基金和個(ge)人賬(zhang)戶(hu)(hu)構(gou)成。也(ye)就是說(shuo)，個(ge)人賬(zhang)戶(hu)(hu)屬于醫保(bao)基金。王天玉(yu)表示，部分藥店相關(guan)(guan)行為(wei)也(ye)有(you)騙保(bao)之嫌，或造成醫保(bao)基金“跑(pao)冒滴漏”。
鄧勇進(jin)一(yi)步指出，藥店無故抬高價格，一(yi)定程度上(shang)會降低人們繳納醫(yi)保(bao)的積極性。進(jin)而(er)言之，還可能引起參(can)保(bao)人誤解(jie)醫(yi)保(bao)政策。
遏制套利行為，防止醫保基金被浪費
受訪(fang)專家認為，為維護參(can)保人權(quan)益、防止醫保基金被浪費，相(xiang)關部門應及時關注(zhu)這(zhe)一現象，督促定(ding)(ding)點零售藥店統一定(ding)(ding)價、明(ming)確(que)定(ding)(ding)價，最大限度遏制(zhi)各(ge)種(zhong)騙保、套利行為。
王天(tian)玉建(jian)議，一方面，醫(yi)保(bao)部門應強化定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)(yao)店(dian)的(de)日常管(guan)(guan)理，加大(da)飛(fei)行(xing)檢查(cha)力(li)度，在審(shen)核結(jie)算數據(ju)時，可采用(yong)技術(shu)手(shou)段識別藥(yao)(yao)(yao)價虛高的(de)情形；另(ling)一方面，提升醫(yi)保(bao)精細(xi)化管(guan)(guan)理水平，依據(ju)量(liang)化評分，對定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)(yao)店(dian)開展動(dong)態(tai)分級管(guan)(guan)理。若(ruo)在后續檢查(cha)中發(fa)現不符(fu)合原(yuan)級標準的(de)，如出現不誠信的(de)經營行(xing)為(wei)，即扣除相應分數；若(ruo)情節嚴重，即取(qu)消醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)資格，以倒(dao)逼藥(yao)(yao)(yao)店(dian)公平競爭、合規(gui)經營。
“‘陰(yin)陽價’既然(ran)能夠讓參保(bao)(bao)人有所(suo)察覺，說明已經不是個別(bie)現(xian)象。”鄧勇建議，醫保(bao)(bao)部門應引入社(she)會監督機(ji)制，暢通(tong)投訴(su)舉報渠道，鼓勵參保(bao)(bao)人發現(xian)問題后及時反映。
今年1月(yue)，國(guo)(guo)(guo)家醫(yi)保(bao)局發布《關于推進(jin)基本(ben)醫(yi)保(bao)基金即(ji)(ji)時(shi)結算(suan)改革(ge)的通知》，提出推進(jin)醫(yi)保(bao)與定(ding)(ding)點醫(yi)藥(yao)機(ji)構即(ji)(ji)時(shi)結算(suan)，為定(ding)(ding)點醫(yi)藥(yao)機(ji)構運行持續注(zhu)入流動(dong)資金。以全國(guo)(guo)(guo)統一的醫(yi)保(bao)信息平臺為支(zhi)撐(cheng)，在做好醫(yi)保(bao)基金預(yu)付的同(tong)時(shi)，充分考慮(lv)定(ding)(ding)點醫(yi)藥(yao)機(ji)構需求和能力，2025年全國(guo)(guo)(guo)80%左(zuo)右統籌地區基本(ben)實現(xian)即(ji)(ji)時(shi)結算(suan)，2026年全國(guo)(guo)(guo)所(suo)有統籌地區實現(xian)即(ji)(ji)時(shi)結算(suan)。
“此舉(ju)有望不斷提高(gao)結算效(xiao)率，緩(huan)解定點零售藥店(dian)的資金壓力。”受訪專家表示。
鄧勇提示參保人，要增強(qiang)維權(quan)意識，主(zhu)動了(le)解醫保政策、醫保支付相關知(zhi)識，避免自(zi)身權(quan)益受損以(yi)及醫保個(ge)人賬(zhang)戶資金(jin)浪費。他(ta)同(tong)時(shi)表(biao)示，隨著互(hu)聯網藥(yao)店的興(xing)起，醫藥(yao)市場競爭越發激烈(lie)，實體藥(yao)店應當(dang)有危機(ji)意識，努(nu)力修煉內功，憑借專(zhuan)業的服(fu)務建(jian)立(li)差異化(hua)優(you)勢，而非為了(le)蠅頭(tou)小利鋌(ting)而走險。
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